Los Mossos d’Esquadra han detenido en Barcelona a un hombre de 63 años que realizaba “operaciones de estética” sin ninguna titulación, en su piso del barrio del Raval, en condiciones higiénicas “deplorables” y con material veterinario.

Nota: no se pueden equiparar infiltraciones de silicona con operaciones de cirugía estética, y sobre todo, nuestros lectores tienen que saber, que en España, no se pueden realizar infiltraciones con fines estéticos utilizando silicona (aunque sea de uso médico). La silicona solo se puede utilizar en forma de implantes, por ejemplo los implantes de mama.
Fuente de la noticia: Europa Press

Puedes leer, algunos artículos que describen las multiples complicaciones asociadas a la utilización de silicona líquida (aceite de silicona) como sustancia de relleno en labios, glúteos o pechos:
Paniculitis facticia por silicona liquida (artículo en pdf).
Paniculitis fibrosante por silicona líquida (artículo en pdf)
Granuloma por silicona líquida en regiones pretibiales tras su inyección en región glútea
También te interesa, el peligro de los biopolimeros

La silicona líquida es ilegal para uso médico, pero prevalece en Sudamérica para el contorno corporal y, a veces, la silicona líquida de “grado médico” se introduce de contrabando desde lugares como Colombia. Los rellenos dérmicos legales en los EE. UU. Están formados por colágenos, grasas (a veces las propias grasas del paciente) y ácido hialurónico: todas las sustancias que el cuerpo puede reconocer y absorber de forma segura. La silicona que se usa en los implantes mamarios convencionales es un objeto cohesivo, similar a una almohada, que normalmente no se mueve ni se rompe. Esto crea la idea errónea de que la silicona líquida es segura para la inyección corporal. No es. Y los médicos de bombeo, por supuesto, no están obligados a usar productos de grado médico. Su silicona a veces proviene de la ferretería.

El bombeo es especialmente común entre las mujeres trans, muchas de las cuales terminan con problemas de salud de por vida como resultado. En 2017, Deanna Roberts fue condenada por matar a la mujer trans y actriz de Atlanta Lateasha Shuntel, quien falleció dentro de las 36 horas de haber recibido una inyección de silicona. Roberts golpeó accidentalmente una de las arterias de Shuntel, lo que provocó que la silicona viajara a sus pulmones, hígado, riñón, corazón, cerebro y bazo. Shuntel murió a causa de una “embolización con polímero de silicona”. Aunque las mujeres trans conocen las consecuencias de la inyección de silicona, muchas todavía lo persiguen.

Revista Internacional de Dermatología de la Mujer Revista Internacional de Dermatología de la Mujer

Afecciones médicas dermatológicas en mujeres transgénero

Resumen

Muchas revisiones y estudios anteriores sobre dermatología de personas transgénerohan resaltado las manifestaciones dermatológicas esperadas de la terapia deafirmación hormonal en pacientes transgénero. Otros han destacado las actitudes y las prácticas de los pacientes transgénero y los profesionales médicos que cuidan a estos pacientes. Esta revisión recopila datos de otros aspectos menos conocidos de la dermatología de personas transgénero, incluidas las preocupaciones neovaginales, las preocupaciones neoplásicas (neovaginales y cutáneas), las condiciones autoinmunes y las secuelas de sustancias inyectables que no han sido aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Esta revisión, como otras, será un trampolín y servirá como un impulso para futuras investigaciones en dermatología transgénero.

Introducción

La salud de las personas transgénero es un campo emergente de la medicina que continúa ganando impulso, especialmente en el contexto de una mayor conciencia pública. A pesar de esta atención, las personas transgénero continúan enfrentando barreras para una atención adecuada, como tasas de seguro más bajas, bajos niveles de comodidad de los médicos y conocimiento de los problemas médicos transgénero y discriminación y prejuicios persistentes ( Gardner y Safer, 2013 ). No obstante, los profesionales médicos han logrado avances en algunas áreas del cuidado de personas transgénero, como el manejo de la terapia hormonal , la cirugía de afirmación quirúrgica, el asesoramiento psicológico y el mantenimiento general de la salud ( Gardner and Safer, 2013). El campo de la dermatología es particularmente crítico porque optimizar el aspecto externo del ser físico es importante para afirmar las identidades de género de los pacientes transgénero .

Estudios y observaciones previas han detallado los efectos de las hormonas en los cambios del cabello y la piel en individuos transgénero. Para aquellas personas que se someten a un tratamiento hormonal, las mujeres transgénero de hombre a mujer (MTF) tienen cambios en la distribución y tasas reducidas de crecimiento de vello en ciertas partes de sus cuerpos, como la cara y el pecho; alopecia androgénica mejorada ; y tasas reducidas de acné (Adenuga et al., 2012,Conrad and Paus, 2004,Gardner and Safer, 2013,Stevenson et al., 2016). En contraste, los hombres transgéneros de mujer a hombre han aumentado las tasas de crecimiento terminal de vello en la cara y las regiones axilares, han aumentado la susceptibilidad a la alopecia androgénica y han aumentado las tasas de acné ( Gardner y Safer, 2013 , Harper, 2006 , Maheux et al. , 1994 , Randall, 2008 , Sauerbronn et al., 2000 , Thornton, 2013 , Wierckx et al., 2014 ).

Aquí, abordamos las afecciones neovaginales, como las complicaciones posquirúrgicas y la microflora. También exploramos las enfermedades neoplásicas tanto de la neovagina como de otros pacientes, la enfermedad autoinmune en pacientes transgénero y las consecuencias cutáneas y sistémicas del uso de sustancias inyectables que no han sido aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. Hemos incluido una tabla que describe la terminología de la medicina transgénero que usamos en este artículo ( Tabla 1 ). Esta revisión aumentará la visibilidad de los problemas dermatológicos en la población transgénero y destacará las áreas para futuras investigaciones.

Complicaciones neovaginales postquirúrgicas

Las neovaginas son tejidos vulvovaginales construidos quirúrgicamente en mujeres transgénero que están diseñadas para parecerse a las vaginas de las mujeres cisgénero. Las técnicas quirúrgicas incluyen el uso de tejido de injertos de piel no genitales , tejido del pene, tejido escrotal o tejido intestinal para crear neovaginas (Bizic et al., 2014 ). La utilidad estética y funcional de las neovaginas es importante para los pacientes; por lo tanto, las complicaciones después de la cirugía de transición deben controlarse de cerca.

Un metaanálisis encontró que la complicación más común era la estenosis o estenosis de la neo-uretra (14.4%), que podría afectar la función urinaria o predisponer a los pacientes a infecciones del tracto urinario . Uno de cada 10 pacientes desarrolló estenosis de la neovagina, que podría afectar el funcionamiento sexual .

Otra complicación importante de la cirugía es el desarrollo de bolas de pelointravaginales o el desarrollo de crecimiento de vello en el área intravaginal o introito , que puede ir acompañada de dolor y aumento de la descarga. Esto puede deberse a neovaginas creadas utilizando tejido con folículos pilosos , como el escroto . Esta complicación se puede evitar mediante la electrólisis o la depilación con láser en estas áreas antes de la cirugía o mediante el uso de injertos cutáneos no genitales (Bizic et al., 2014,Suchak et al., 2015).

Otras complicaciones menos comunes, pero aún significativas, son la infección de la herida (3,2%), el prolapso neovaginal (1,6%) y las fístulas recto-vaginales (1,0%;Dreher et al., 2018 ). La ocurrencia general relativamente común de complicaciones debe justificar la estrecha vigilancia de los pacientes que se han sometido recientemente a una cirugía.

Microbiología neovaginal

No se sabe mucho sobre el microbioma de la neovagina. Un estudio encontró que cinco pacientes desarrollaron candidiasis neovaginal sintomática después de una vaginoplastia de inversión del pene. Todos los pacientes presentaron secreción, olordesagradable y picazón severa, y los síntomas se resolvieron con tratamiento tópico(de Haseth et al., 2018).

Un estudio realizó un mapa de la microflora de 50 pacientes transgénero y encontró que la mayoría de los pacientes tenían microflora mixta de especies aeróbicas y anaeróbicas que son nativas de la piel y el tracto intestinal. Se observaron similitudes con la microflora que se encuentran en asociación con la vaginosis bacteriana(Weyers et al., 2009). Un estudio sobre si esta flora difiere significativamente de la de las mujeres cisgénero y si las diferencias de la microflora se correlacionan con la actividad de cualquier enfermedad vulvovaginal sería valioso.

Riesgo de cáncer neovaginal

Los pacientes con MTF con neovaginas podrían estar en riesgo de ciertos tipos de cáncer vulvovaginal . Un informe de caso mostró el desarrollo de carcinoma de células escamosas asociado al virus del papiloma humano (VPH) en una neovagina que se creó a partir de tejido escrotal. Esto sugiere que la inflamación crónica de las incisiones quirúrgicas podría aumentar el riesgo de desarrollo de dicho cáncer ( Bollo et al., 2018 ).

Otro informe mostró el desarrollo de un adenocarcinoma mucinoso en una neovagina que se construyó a partir del colon ( Kita et al., 2015 ). Un estudio mostró que la citología de neovaginas se parece a la citología cervical normal en solo una minoría de casos y concluyó que los pacientes con neovaginas deben someterse a exámenes de detección de cáncer de rutina . Este estudio también encontró que entre el 5% y el 10% de los pacientes portaban cepas de VPH de riesgo alto o alto en sus tejidos (Grosse et al., 2017 ).

Un caso demostró el desarrollo de esclerosis de líquenes mal controlada en las regiones anal y neovaginal de un paciente transgénero ( McMurray et al., 2017 ). Otros estudios deberían investigar si los pacientes transgénero son más susceptibles a condiciones inflamatorias crónicas , como el liquen escleroso, en el contexto de intervenciones quirúrgicas. Aunque el carcinoma de células escamosas de la vaginaes poco frecuente, la inflamación crónica (especialmente en el contexto del liquen escleroso) puede predisponer a los pacientes a desarrollar cáncer.

A pesar de estas sugerencias para un posible aumento del riesgo de ciertos tipos de cáncer, no hay pruebas sólidas de un aumento en la detección de estos pacientes. Además, no hay datos suficientes para la incidencia predicha de cáncer en desarrollo en esta población, y no hay una línea de tiempo conocida desde la cirugía hasta el cáncer para estos pacientes. Los informes han encontrado el desarrollo del cáncer en una amplia gama de veces después de la cirugía.

Hasta que existan más datos y / o pautas, recomendamos seguir las recomendaciones de detección del cáncer cervical en términos de la frecuencia de las pruebas de Papanicolaou en tejido neovaginal ( US Preventive Services Task Force, 2012 ). Similar a las recomendaciones para las pruebas anales de Papanicolaou, si existen factores que ponen a un paciente en mayor riesgo de cáncer relacionado con el VPH (estado VIH positivo, antecedentes de condiloma u otras afecciones genitales relacionadas con el VPH), sugerimos exámenes de detección más frecuentes ( Kreuter et al., 2015 , Liszewski et al., 2014). Si un área de tejido se inflama crónicamente, como la esclerosis de los líquenes, entonces se debe seguir de cerca al paciente, similar a las mujeres cisgénero con estas afecciones.

Enfermedad neovaginal benigna

También se han informado algunas afecciones benignas en las neovaginas de mujeres transgénero . Varios estudios han demostrado la presencia de condiloma acuminado en mujeres transgénero, principalmente en neovaginas construidas a partir de tejidos del pene y del escroto ( Brown et al., 2015 , Galea et al., 2015 ,Nureña et al., 2013 , van der Sluis et al. , 2016 ). Estas lesiones pueden presentarse con dolor coital y sangrado ( van der Sluis et al., 2016 ). Aunque se desconoce la incidencia, se sugiere que la alta tasa de VIH en esta población predispone a los pacientes a tener una alta tasa de infección por VPH ( Nureña et al., 2013). Las opciones de tratamiento son similares a las de los pacientes cisgéneros, que incluyen podofilotoxina tópica , escisión o evaporación con láser ( van der Sluis et al., 2016 ). También se informó un caso de condiloma gigantea en tejido neovaginal que se construyó a partir del prepucio y el escroto , que se trató con láser y nitrógeno líquidorepetido ( Yang et al., 2009 ).

También existe un reporte de un caso sobre una mujer transgénero con liquen escleroso y atrófico , que se presentó con varios años de prurito y ardor vulvar . Se encontró que el paciente tenía afectación de los labios , la capucha del clítoris y el área perianal. Se intentaron sin éxito múltiples tratamientos tópicos , comotriamcinolona ,alcanfor, mentol lidocaína , y el paciente solo recibió algo de alivio del dolor y picazón con la gabapentina oral . Los resultados de la prueba de biopsia revelaron esclerosis de liquen con dermatitis de contacto superpuesta. La afectación vaginal de la paciente podría explicarse por la construcción de su neovagina con pene y tejido escrotal, pero su afectación perianal fue inusual porque los hombres cisgéneros generalmente no tienen afectación perianal ( McMurray et al., 2017). Esta presentación podría ser exclusiva de las mujeres transgénero en el contexto de su uso de hormonas, irritación crónica y trauma / cicatrización de la cirugía (Bjekić et al., 2011,Friedrich y Kalra, 1984).

Riesgo de cáncer de piel

El estrógeno es un contribuyente conocido al crecimiento del cáncer de mama, ovario y endometrio. Aunque la asociación entre el estrógeno y el melanoma es menos clara, se sabe que el melanoma rara vez ocurre antes de lapubertady el rápido crecimiento del melanoma durante el embarazo, lo que podría implicar que el crecimiento del melanoma depende del estrógeno; sin embargo, este enlace es tenue (Sato et al., 2008,Schmidt et al., 2006).

El receptor de estrógeno beta es uno de los dos receptores de estrógeno que se encuentran en la piel y se ha demostrado que está asociado con lesiones melanocíticas displásicas y malignas. La expresión del receptor de estrógeno-beta es densa en los nevos displásicos con atipia severa y lentigo maligno, lo que sugiere una participación del estrógeno en el desarrollo de lesiones pigmentadas atípicas y neoplásicas (Chaudhuri et al., 1980,Schmidt et al., 2006). Estudios futuros que diluciden si existe una relación entre el estrógeno y el melanoma deben realizarse.

Además, actualmente no hay evidencia de un mayor riesgo de melanoma en lasmujeres transgénero en comparación con las mujeres cisgénero, lo que también deja espacio para futuros estudios para investigar. Debido a estos hallazgos y la falta de datos, no hay recomendaciones de detección para el cáncer de piel en pacientes que toman reemplazo de estrógeno , y no hay evidencia suficiente para sugerir a los pacientes que el reemplazo de estrógeno confiere un riesgo elevado de cáncer de piel.

Enfermedades autoinmunes

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una afección autoinmune con predilección por las mujeres en edad fértil. Se ha pensado que esta predilección por el género se debe a los efectos que mejoran la autoinmunidad del estrógeno y la prolactina através de sus efectos en la maduración, selección y activación de las células B(Cohen-Solal et al., 2006).

El reemplazo hormonal a corto plazo en mujeres posmenopáusicas no ha demostrado aumentar la incidencia de enfermedad autoinmune . Sin embargo, existen informes de casos de mujeres transgénero sin factores predisponentes autoinmunes que desarrollaron LES con afectación cardiorrespiratoria y renal después de una terapia de estrógeno a largo plazo ( Chan y Mok, 2013 , Santos-Ocampo, 2007 ).

La gravedad de la enfermedad puede ser mayor en esta población porque se ha demostrado que los hombres biológicos exhiben manifestaciones sistémicas más graves de LES durante los brotes (Agrawaal y Dhakal, 2014 ). Un informe de caso describió una mejoría significativa del lupus cutáneo en una mujer transgénero después de iniciar el tratamiento con testosterona, lo que posiblemente indica un papel protector de los andrógenos en el lupus ( Ocon et al., 2018). Además, una serie de casos destacó el desarrollo de esclerosis sistémica , que es otra enfermedad autoinmune predominante en mujeres, en tres pacientes con MTF después de iniciar la terapia hormonal (Campochiaro et al., 2018 ).

Inyectables del mercado negro.

“Bombeo” es el uso ilegal de inyectables en el mercado negro por parte de pacientes transgénero . Por muchas razones, que incluyen el alto costo de los procedimientos de afirmación de género, el acceso limitado a la atención médica, la discriminación por parte de los profesionales médicos y las normas comunitarias, algunas personas transgénero eligen materiales ilícitos como un método para alterar sus cuerpos ( Murariu et al., 2015 ; Wilson et al., 2014 ). Los inyectables incluyen principalmente testosterona, estrógeno y silicona . La testosterona y el estrógeno generalmente se inyectan en el abdomen como una forma de terapia de afirmación hormonal . La silicona se utiliza para fines de contorno corporal , típicamente en elnalgas , pechos, y cara. Sin embargo, el uso de estos materiales puede llevar a complicaciones como resultado del uso de agujas sucias o sustancias impuras o porque el compuesto inyectado no era el producto anunciado.

Los informes han mostrado casos de celulitis u otras infecciones de la piel debido a estas inyecciones. Existen múltiples informes sobre úlceras cutáneas crónicas o granulomas en la piel de pacientes transgénero en el sitio de las inyecciones de silicona o hormonas ( Carella et al., 2013 , Ohnona et al., 2016 , Rothman et al., 2016 ). Otras complicaciones cutáneas incluyen compromiso linfático y vascular y angioedema / pseudoangioedema, posiblemente debido al volumen masivo de las inyecciones o una reacción inflamatoria en el área ( Deutsch, 2016 , Hage et al., 2001, Styperek et al., 2013 ) .

Algunos casos han mostrado el desarrollo de hipercalcemia secundaria a la formación de granulomas en pacientes que se inyectaron silicona con fines de contorno corporal ( Agrawal et al., 2013 , Visnyei et al., 2014 ). Un informe de caso documentó el desarrollo de hemorragia pulmonar después de la inyección de silicona en el tejido mamario de un paciente ( Macedo et al., 2013 ). Cabe destacar que en algunos pacientes se produjeron muertes debido a complicaciones derivadas de inyectables ilegales / en el mercado negro, que deberían servir como un impulso para brindar mejor asesoramiento y atención a esta población ( Wilson et al., 2014 ).

Conclusiones

Debido a los esfuerzos concertados de los médicos en el campo de la endocrinología , existen pautas claras para el tratamiento hormonal complementario para personas transgénero . Sin embargo, no se sabe mucho acerca de los efectos dermatológicos de las hormonas en estos pacientes más allá de los cambios en el acné y la distribución del cabello, o las consecuencias cutáneas de la cirugía de afirmación de género. Se han notificado complicaciones neovaginales posquirúrgicas , infecciones cutáneas, neoplasias no relacionadas con el VPH y no relacionadas con el VPH, enfermedades autoinmunes y el uso de inyectables del mercado negro. Se necesitan estudios a mayor escala para examinar más de cerca los problemas dermatológicos en pacientes transgénero.

Fuente: https://atclibertad.wordpress.com/2018/12/08/la-inyeccion-ilegal-de-silicona-es-una-industria-en-crecimiento-del-mercado-negro-que-desfigura-regularmente-y-algunas-veces-mata-a-sus-clientes/